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相談内容：
 ニキビ アトピー 生理痛 痔 その他
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性別：
生年月日：
発病：
 年
治療薬等：

主　訴：
(苦しい症状)
身長、体重： ｃｍ ｋｇ
体格：
 筋肉質 中肉 ヤセ型 水肥り 脂肪太り
体質：
 普通 腺病質 疲れ易い 冷え性 多汗症
顔　色：
 健康色 赤い 赤黒い 青白い 青黒い
血　圧：
 高い 普通 低い　最高 最低
大　便：
 硬便 軟便 普通 下痢便 血便 便秘（ 日に1回位）
小　便：
 赤みがかる 糖尿 蛋白尿 血尿 普通 近い
排　尿：
 一日 回　夜間排尿 出にくい 排尿痛 残尿感
頭：
 痛い 重い のぼせ めまい 頭汗
目：
 充血 黄色い 視力減退 涙が出易い マブタが重い
耳、鼻：
 耳鳴り 耳ダレ 難聴 鼻づまり 鼻汁多い 膿汁
口、舌：
 かわく あれる 口苦い 舌白い 口臭い 舌黄色い
の　ど：
 痛む のどがつまる 声カレ
咳、痰：
 咳 痰
首、肩、背：
 首筋がこる 胸苦しい 動悸 喘鳴 呼吸困難 息切れ
胃：
 つかえる 重苦しい 痛む 胸やけ 悪心 食欲不振 嘔吐
腹：
 腹鳴 膨満感 蠕動亢進 冷える 痛む
手、足、腰：
 冷える 痛む はれる マヒ感 運動障害
婦人科：
 月経 月経困難 こしけ
皮　膚：
 分泌物 炎症 痛い 痒い ジンマ疹 化膿
皮膚状態：
 普通　 ツヤが無い　 脂ぎっている　 カサカサしている　 荒れ性
全　身：
 微熱 疲労倦怠感 盗汗 不眠 衰弱 精神不安 身体動揺感 神経質
　

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